2011年，世卫组织制定了一项包括防治非传染性疾病九个目标的行动计划，其中一个目标是到2025年将全球身体活动不足率降低10%。WTO建议，每个成年人每周至少进行150-300分钟的中等强度有氧体育活动，或至少75-150分钟的高强度体育活动，以及每周至少2天的肌肉强化活动，并建议成年人限制久坐的时间。然而，据估计，全球仍有四分之一人口缺乏足够的身体活动，这一数字预计仍将在未来几年增加。

缺血性心脏病和中风是最常见死因，在2016年导致全球1500多万人的死亡。虽然总的闲暇时间体育活动和心血管死亡率之间的联系已经被广泛研究，但关于体育活动频率或强度与心血管健康间联系的研究尚不多。

本研究的旨在调查心血管死亡率与总的闲暇时间体力活动以及17种不同类型的体力活动之间的关系，随访时间长达20年。次要目的是调查纳入个体的体育活动模式是否在基线后5年发生了变化，以及这是否影响了他们的心血管死亡风险。

在基于人群的Malm?饮食和癌症研究队列中，本研究对25876名无糖尿病或心血管疾病的个体进行了不同休闲时间体育活动与心血管死亡率之间的相关性研究。这些人估计了1991-1996年基线和5年后17项体育活动的平均持续时间。心血管死亡率是在平均20年随访期间从登记中获得的。

1、基线特征

表2显示了最低、中等和最高组别休闲时间身体活动的基线特征。在不同类别中观察到相似的年龄和性别分布。体力活动最低的类别中有10%的人不喝酒，而体力活动最高的类别中有6%的人不喝酒。在所有类别的参与者中，76-78%的人在基线时高血压普遍存在。

2、总闲暇时间体力活动和心血管死亡风险之间的关系

在基础模型和多变量模型中，总闲暇时间体力活动与心血管死亡率呈负相关，每类HRs分别为0.93 (95% CI 0.90-0.96)和0.96 (95% CI 0.96 - 0.99)(表3)。最高类别与最低类别均显示基本（HR 0.74 95% CI 0.64-0.84）和多变量模型（HR 0.82 95% CI 0.71-0.96）中的关联。风险降低幅度最大的是多变型的 15-25 MET-h/周类别（HR 0.80 95% CI 0.69-0.93）。当 BMI 包含在多变量模型中时，反向关联减弱（HR 0.97 95% CI 0.94%/1.00 每个类别，HR 0.87 95% CI 0.755/1.02 用于最高类别与最低类别）。在多变量模型中，在每个类别中，男性(HR = 0.97;95% CI = 0.92-1.02)和女性(HR = 0.98;95% CI = 0.94-1.02)相关性相似，最高与最低组别中女性的HR为0.78 (95% CI 0.63-1.00)，男性为0.98 (95% CI 0.80-1.22)。

3、参与不同活动与心血管死亡风险之间的关联

表4中介绍了参加17项活动的个人的基线特征。最明显的性别差异出现在健身（76%的女性）和足球（89%的男性）。在整个活动中，年龄和BMI值没有显著差异。

在分别检查这17项活动时，在调整潜在混杂因素后，参加草坪网球、高尔夫、跑步、健身、骑自行车、跳舞、割草、挖掘和园艺的个人比不参加这些特定活动的个人心血管死亡率较低（表5）。在多变量模型中，参与者与非参与者的HR为0.64 (95% CI 0.53-0.77)。 当将BMI纳入模型时，相关性在健身中减弱，而在其他活动中几乎保持不变。在相互调整活动时，虽相关性减弱，但在草坪网球、高尔夫、跑步、骑自行车和割草仍然显著。在参加球类运动（参与与非参与者HR 0.78;CI 0.65-0.93）和高强度休闲时间体育活动（参与与非参与者HR 0.82; 95% CI 0.74-0.90）的个人中也能观察到负性关联。

在跑步的多变量模型（HR 0.68 95% CI 0.51-0.90），以及高强度闲暇时间体力活动的复合变量（HR 0.82 95% CI 0.69-0.97）中发现，与非参与相比，最高三分位参与者的心血管死亡率呈负相关，如表6所示。将BMI加入多变量模型并没有改变结果。

4、5年后闲暇体育活动的变化和心血管死亡的风险

分析最常见活动和高强度闲暇时间体育活动5年后身体活动状况的变化（表7）。在继续参加的人群中，即他们同时参加基线和五年后续活动，与从未参与过这些活动的个人相比， 从事高强度身体活动（HR 0.49 95% CI 0.36-0.66）、骑自行车（HR 0.78 95% CI 0.71 0.90）、健身 （HR 0.77 95% CI 0.64/0.92）  的人心血管死亡率风险最低。在5年期间开始游泳和跑步的个体HR最低，分别为0.76 (95% CI 0.60-0.97)和0.37 (95% CI 0.17-0.77)。

本研究的结果表明，闲暇时间的体育活动与心血管死亡率降低之间存在关联。跑步的风险降低幅度最大，心血管死亡率比非跑步者低33%。此外，从未跑步的人相比，在基线和五年随访中跑步的人的心血管死亡率降低了56%。心血管死亡率的最大风险降低出现在跑步的最低五分位，即每周跑步1至2次，每周跑步<51分钟。关于心血管死亡风险和跑步时间的轻微U型趋势，作者得出结论，为了最大限度地提高跑步对健康的好处，没有必要参加马拉松等极端活动。

高强度体力活动也与心血管死亡率降低有关，其中第一个三分位数最低，即每周锻炼<30分钟。这表明高强度体育活动对健康的好处不会随着频率或持续时间的增加而增加。报告在五年随访中停止运动的人似乎仍比从未参加过体育活动的人风险要低。然而，在五年随访中，那些被归入"持续"组的人的风险最低。

总的来说，这项前瞻性的队列研究表明，闲暇时间体育活动与心血管死亡率之间存在反向关联，在15~25MET-h/周（相当于步行5小时/周）类别中，个人的风险降低幅度最大。虽然一些高强度体育活动与降低心血管死亡率有关，但跑步似乎与本研究中最大的风险降低有关。